10 种高血压合并症，用药大全

2019-11-15 13:16:50

高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是最大的流行病之一，高血压患者常伴有不同种类的合并症，而降压药物又有很多种类，这就增加了患者选药、用药的复杂性。
对伴有各种并发症的高血压患者合理选用降压药物是决定治疗效果的关键。高血压合并其他合并症应该如何选择降压药物呢？
一表快速了解 10 种高血压合并症用药

疾病	合并症	用药方案	处方推荐
高血压	左室肥厚	首选血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或钙离子拮抗剂（CCB）	首替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦或硝苯地平缓释片、氨氯地
	冠心病或心肌梗死	首选 β 受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；钙离子拮抗剂	普萘洛尔、美托洛尔；卡托普利、依那普利；硝苯地平缓释片、氨氯地
	心力衰竭	首选 β 受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，亦可考虑钙离子拮抗剂	普萘洛尔、美托洛尔；卡托普利、苯那普利或替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦；硝苯地平缓释片、氨氯地
	糖尿病	首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。	硝苯地平缓释片、氨氯地或替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦
	高脂血症	可选钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。	硝苯地平缓释片、氨氯地或替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦
	脑血管病	首选钙离子拮抗剂；血管紧张素II受体拮抗剂。	硝苯地平缓释片、氨氯地；替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦
	肾脏病变	首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。	卡托普利、依那普利或替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦
	痛风高尿酸血症	首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不用利尿剂。	替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦或替米沙坦（邦坦）、厄贝沙坦
	哮喘、慢性支气管炎、肺气肿	可选钙离子拮抗剂，不宜用 β 或 α 受体阻滞剂。	可选硝苯地平缓释片、氨氯地，不宜普萘洛尔、美托洛尔或哌唑嗪、苯苄胺
	精神抑郁症	可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。	可选硝苯地平缓释片、氨氯地等

高血压伴左室肥厚

选药：首选血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或钙离子拮抗剂（CCB）。

理由：血管紧张素II受体拮抗剂不但能通过拮抗血管紧张素II的活性，扩张血管，降低心脏压力负荷，减缓左室肥厚的进程，还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用，改善左室肥厚状况，故作为首选。

钙离子拮抗剂可降低血管内膜脂质沉积，逆战由 AT1 所介导的心肌和动脉血管壁平滑肌增生和肥厚，延缓左室心肌肥大，降低心衰的发病和病死率。还应限制食盐摄入，减轻体重。

高血压伴冠心病或心肌梗死
选药：首选 β 受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂。

理由：对稳定型心绞痛者首选 β 受体阻滞剂，可降低心率和血压从而降低心肌耗氧，减轻心肌缺血，改善预后。
对不稳定型心绞痛者可选服长效钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，均有降压及缓解心绞痛的作用，预防心肌梗死，延缓和阻止心血管事件。

对所有无禁忌证的心血管高危者（心绞痛、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等）应作「心血管事件」的一级预防，口服阿司匹林肠溶片 100 mg/d。

高血压伴心力衰竭

选药：首选 β 受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，亦可考虑钙离子拮抗剂。

理由：心衰时 RAAS 兴奋，应用 β 受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构，减缓心衰的进程，亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响。
血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑，改善心衰预后，还可通过扩张血压，降低压力负荷，改善心脏泵血。
心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
钙离子拮抗剂可扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷，改善心衰症状。

高血压合并糖尿病

选药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。

理由：血管紧张素转换酶抑制剂对高血压合并早期糖尿病患者的肾脏有保护作用，可改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。
血管紧张素II受体拮抗剂改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。
保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程，尤其适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿的高血压患者。

高血压合并高脂血症

选药：应先减轻体重，限热量，加强体育锻炼。可选钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。

理由：钙离子拮抗剂不影响肾功能及脂质代谢；血管紧张素转换酶抑制剂能调节血脂和清除氧化自由基，可使血浆胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）降低、高密度脂蛋白（HLD-ch）升高或基本不变。
不宜应用大剂量利尿剂和 β 受体阻滞剂，β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。
此外，对于老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差大者应选用钙离子拮抗剂。

高血压伴脑血管病
选药：首选钙离子拮抗剂，血管紧张素II受体拮抗剂。

理由：钙离子拮抗剂作用强而平稳，可保护脑、肝、肾功能，对抗血小板黏附、抗自由基，长期服用具有抗动脉粥样硬化作用。
血管紧张素II受体拮抗剂可减肥脑卒中的发生率。
针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。
急性缺血性脑卒中不宜降压太低；出血性脑卒中应紧急降压；脑梗死溶栓时慎用静脉降压药；病情稳定时选用钙离子拮抗剂。

高血压合并肾脏病变

选药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。

理由：血管紧张素转换酶抑制剂兼具有改善肾功能和引起急性肾衰竭和高血钾症，只要肾脏灌注充分且体液丧失不严重。
血管紧张素转换酶抑制剂可改善肾脏的血流动力学，进一步改善肾脏的盐分泌，减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。

血管紧张素转换酶抑制剂对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。

高血压伴痛风高尿酸血症

选药：首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不用利尿剂。

理由：降压的同时有保护肾功能的作用，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能促进尿酸盐的排泄，使血尿酸下降。
利尿剂，如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。

高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿

选药：可选钙离子拮抗剂，不宜用 β 或 α 受体阻滞剂。

理由：钙离子拮抗剂对支气管无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病的患者更为适合。
支气管平滑肌上存在 β 受体， β 受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，可加重或诱发哮喘的急性发作，因此，支气管哮喘或慢性肺疾病患者禁用。

高血压伴精神抑郁症

选药：可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。

理由：利血平、甲基多巴可降低 5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。

注：以上仅做同行交流，临床用药请在专业人员指导下进行。

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