中国成人血脂异常总体患病率高达 40%，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及心脑血管事件的独立危险因素。

ASCVD 在老年人中高发，也是导致老年人死亡的主要疾病。

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，在动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防中均能显著降低心血管事件的发生。

绝大多数人对他汀的耐受性良好，然而，老年人由于肝肾功能降低，容易出现多种并发症，合并用药情况、他汀不良反应的高危因素也较多。

因此，与年轻的患者相比，老年人服用他汀可能注意的地方更多。让我们具体来看一下：

1. 避免大量饮用西柚汁（超过1 L）。

西柚可以使机体内代谢他汀类药物的物质受到抑制，进而使他汀类药物浓度升高数倍甚至上百倍，易诱发肌溶解。

2. 避免同时食用高纤维食物（如：谷物、面包、菌菇类等）。高纤维食物会影响他汀类药物的吸收，达不到最佳血药浓度，减弱他汀类药物的作用。

1.甲状腺功能减退对于他汀的耐受性更差。该病在老年人群中的患病率很高。

因此，应用他汀前应注意检查甲状腺功能，必要时针对甲状腺功能减退予以药物治疗。

2. 慢性肾病（CKD）患者是他汀类药物类引起肌病的高危人群，尤其是肾功能进行性减退或 GFR＜30 ml/min/1.73 m²时。

3. 若使用小剂量他汀后血脂水平迅速下降，应注意排除肿瘤等消耗性疾病。

如果中等强度他汀治疗LDL-C不达标时，推荐联合应用依折麦布。

4. 对严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间的患者对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。

5. 老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。

1. 他汀类药物不良反应大多见于有易患因素的患者，包括：

①高龄、体型瘦小、虚弱；

②多系统疾病，如慢性肾功能不全；

③合用多种药物；

④围手术期；

⑤剂量过大等。

2. 他汀药物的常见不良反应多出现在起始用药3个月内，因此首次服用他汀药物者，应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。

3. 他汀类药物引起的肌肉不良反应在老年患者中症状加重，如肌肉无力增加跌倒所致创伤的可能。因此，使用他汀前后应充分评估获益和风险比。

4. 他汀类药物增加新发糖尿病风险。然而，他汀类药物治疗在心血管总体获益与糖尿病风险比为 9:1 。远高于新发糖尿病风险。

5. 他汀类药物是否会引起认知功能障碍尚存在争议。

若在治疗过程中出现神经系统症状，应评估是否为他汀类药物的不良反应，必要时停药观察。

6. 对于不能耐受他汀的老年患者，可考虑：

①更换不同种类的他汀；

②减少他汀类药物的剂量；

③隔日小剂量服用。

7. 使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，如无特殊原因不应停药。停用他汀后血脂升高甚至反跳，可明显增加心血管事件及死亡率。

总之，老年患者服用他汀时，应充分评估用药后的风险和获益比，采取个体化治疗。

出现不良反应时，追根溯源，及时调整剂量或更换用药，提高老年患者的用药依从性及生活质量。

作者：袁杰
校对：王鹏

参考资料：

1. 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识[J].中华内科杂志.2015,54(5):467-477.

2. 诸骏仁, 高润霖, 赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016, 16(10):7-28.

3. 医脉通·黄波：他汀类药物的安全性及相关问题.